Sekundär bedömning

Behandlingsriktlinjerna har, när det är möjligt, följande utseende

Anamnes

Gå systematiskt igenom patientens sjukhistoria enligt följande mall:

S (Signs and symptoms) Huvudsakligt besvär?

För traumapatient beskrivs skadehändelse

O (Onset) Debut - hur och när?

P (Provocation/palliation) Vad förvärrar? Vad lindrar?

Q (Quality)Hur beskriver patienten besvärets karaktär?

R (Radiation/Region) Lokalisation/utstrålning?

S (Severity) Svårighetsgrad? VAS?

T (Time) Tid/varaktighet

A (Allergies) Allergier

M (Medication) Medicinering, har läkemedlen tagits?

P (Past medical history) Tidigare sjukdomar? Blodsmitta? Graviditet?

L (Last oral intake) Ätit, druckit? Vad och när? Elimination?

E (Events preceding) Vad föregick insjuknandet?

Undersökning

Helkroppsundersökning

Undersök noggrant huvud – tå.

Vid tydliga frakturtecken tas distalstatus före och efter varje manipulation med patienten.

Riktad undersökning

Med ledning av anamnesen, riktad undersökning, i första hand till de organsystem som misstänks vara involverade.

Vid smärta

Utför alltid smärtskattning (t ex VAS)

Vitalparametrar/-status

Följande dokumenteras på alla patienter (de med asterisk bör tas och dokumenteras minst 2 gånger):

Andningsfrekvens (AF)/-ljud*

Auskultation lungor

Saturation*

Ange utan respektive med O2

Pulsfrekvens (PF)*

Rytm och pulskvalité

Blodtryck*

Systoliskt/diastoliskt

Vakenhetsgrad*

GCS/AVPU

Temperatur

P-glukos

Medvetandepåverkade samt diabetiker

Om avsteg görs från vårdprogram/behandlingsriktlinjer skall orsaken till detta dokumenteras i ambulansjournalen.